Инвестируйте в долголетие

Работники транспортной
отрасли чаще других россиян проходят медосмотры

МЕДИЦИНА

По данным ВЦИОМ, 90% россиян с разной периодичностью сталкивались со стрессом, при этом 34% нервничают из–за работы. ООН вообще считает стресс на рабочем месте глобальной проблемой и чумой XXI века.

Здоровье – неизменная ценность

Тектонические сдвиги, происходящие в транспортной отрасли, – высокоскоростное движение, беспилотный транспорт, внедрение искусственного интеллекта, комплексная цифровизация – кардинально меняют требования к профессиям.
Сегодня большинство работников сталкиваются со сложным ритмом труда, неопределенностью, напряженной обстановкой и работой на износ, что отражается на здоровье – как физическом, так и ментальном.
Эти изменения формируют принципиально иные требования к здоровью и профессиональной психофизиологической надежности работников транспорта, а ключевыми вызовами становятся опережающая адаптация системы охраны здоровья к новым реалиям и формирование портрета работника будущего, способного эффективно и безопасно работать в условиях технологической трансформации.
Каким должно быть здоровье работника транспорта будущего и какие шаги уже сейчас нужно предпринять, чтобы 2035 год стал временем не только технического, но и человеческого прогресса?
На эти и другие вопросы пытались найти ответы участники сессии «Экосистема здоровья работников транспорта: институциональные стратегии развития медицины в цифровую эпоху», прошедшей в рамках Международного транспортно–логистического форума в Санкт–Петербурге.
«Мы видим, как отрасль здравоохранения меняется под воздействием цифровых технологий. Практически все медицинские организации уже внедрили в той или иной степени цифровые сервисы. Транспорт и медицина очень активно трансформируются и входят в новый этап развития, – подчеркнула ведущая мероприятия, директор Академии «РЖД–Медицина» Виктория Мадьянова. – Мы видим, как меняется трудоспособный контингент, появляются новые факторы риска, оказывающие влияние на здоровье. Складывается новая цифровая реальность. Все это накладывает отпечаток на изменение образа жизни и на психику работников».
Психологи говорят о том, что формируется новый тип личности XXI века, – и это вызов, с которым приходится считаться. В отрасль приходят новые поколения. Поколение Y, миллениалы (1981–1996), – это технологически подкованные люди, которые ценят самовыражение и стараются продлить свою молодость, не хотят рано заводить семью и много внимания уделяют карьере. Поколение Z, зумеры (1997–2010), почти не представляют свою жизнь без интернета, креативные и толерантные, внимательно относятся к своему психологическому состоянию.
«Эти люди хотят работать в компаниях, где заботятся о здоровье своих сотрудников; поддержка активного долголетия является для них приоритетом, поэтому мы должны поддерживать на предприятиях экосистему здоровья. Как бы ни менялась наша реальность, неизменной ценностью во все времена будет являться здоровье, и мы должны прикладывать межсекторальные усилия, чтобы его сохранять и поддерживать», – считает Виктория Мадьянова.

Сохранить и приумножить

В РФ создается единый цифровой контур системы здравоохранения, практически все медицинские организации внедрили у себя информационные системы, электронный документооборот, электронные медицинские карты, к 2030 году планируется внедрение ИИ.
Развитие высокоскоростных технологий на транспорте – медицинский вызов, связанный с утомляемостью. Эта проблема характерна не только для железной дороги, но и для авиации, морского и речного транспорта. Применение ИИ и автоматизация процессов на транспорте, запуск беспилотного движения на дороге М–12 «Восток», – все это требует законодательного решения и определения места будущего работника транспортного комплекса.
Внедрение машинных методов, которые анализируют все данные и дают исчерпывающую информацию медицинскому работнику, принимающему решение о допуске, могут заменить традиционные предрейсовые и послерейсовые осмотры.
С учетом того, что объем пользования общественным транспортом будет только возрастать, транспортной медицине нужно смотреть на эту аудиторию как на группы риска, с тем чтобы предотвратить массовые инфекции, а также психоэмоциональные отклонения.
Например, технологии, основанные на использовании ИИ, позволят оценить состояние здоровья человека еще до его посадки на рейс в аэропорту.
«Наличие отраслевой системы здравоохранения – это огромное достояние, – заявил первый заместитель министра транспорта РФ Константин Пашков. – Как бы ни развивался ИИ, все равно окончательное решение остается за человеком. Именно этот подход стал основой для того, чтобы в Концепции научно–технологического развития транспортного комплекса РФ на период до 2035 года появилась медицина. Минтранс будет поддерживать все научные коллективы, которые сосредоточены на решении транспортных проблем».

Предсказуемость, управляемость
и качество

Директор Научно–исследовательского института медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова Игорь Бухтияров рассказал, какие цифровые платформы и сервисы внедряет бизнес, чтобы поддерживать здоровье работающего населения, и какие технологии, связанные с цифровой трансформацией системы здравоохранения, являются перспективными для сохранения здоровья и трудового долголетия работников промышленных предприятий.
«Информационная система здравоохранения является основой для взаимодействия с медицинскими организациями и работодателями, – сказал Игорь Бухтияров. – Но транспорт имеет отличительную особенность, а именно – отсутствие отдельных спецификаций, которые подразумевают состояние здоровья работников в различных отраслях транспорта».
Порядка 10 млн человек, работающих в транспортной отрасли, ежедневно проходят предрейсовый медицинский осмотр – это огромный массив данных. Поэтому в рамках технологий здоровьесбережения работников, современных подходов укрепления и сохранения здоровья одним из важнейших направлений является цифровизация.
Минздрав России завершил работу по созданию цифрового контура в системе здравоохранения, что позволяет оцифровать все основные медицинские документы. В сфере транспорта это прежде всего результаты предсменных, предрейсовых, предварительных и периодических осмотров, экспертизы профпригодности. За год по стране около 35 млн человек, включая работников транспортной отрасли, обязаны проходить эти осмотры.
Практически все медицинские организации должны быть интегрированы в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.
Уже никого не удивляют такие перспективные технологии, как система дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья работников, что позволяет контролировать уровень профессионального стресса, уровень риска развития профзаболеваний, управлять состоянием здоровья.
«Сейчас мы находимся в стадии завершения цикла цифровизации здравоохранения в рамках крупных корпоративных сегментов, отраслей, надеемся, что это позволит существенно повысить предсказуемость, управляемость и качество здоровья работников», – заявил Игорь Бухтияров.
Чрезвычайно важный элемент здоровья, который очень трудно контролировать, – это состояние психофизиологического статуса работника, деятельность которого связана с выполнением высокоинтенсивных, напряженных видов умственной либо операторской деятельности. По замечанию эксперта, здесь мы выходим на совершенно другие критерии оценки риска в связи с утомлением, безопасностью и т. д. Это гораздо более сложный сегмент, который нормируется в виде корпоративных или отраслевых критериев, и в этой части предстоит еще большой пласт работы по нормативному урегулированию.

Нужна трансформация мышления

Состояние здоровья населения оценивается по ряду показателей – это заболеваемость, смертность, инвалидность. В РФ 4,5 млн человек трудоспособного населения считаются инвалидами.
В системе оказания медицинской помощи прослеживается четкий тренд на предиктивную аналитику, персонализацию, профилактику, раннее выявление заболеваний, в том числе профессиональных. Как будет меняться система профилактики с учетом новых факторов риска для здоровья? Какие тенденции в состоянии работающего трудоспособного населения будут определяться к 2035 году?
«Без изменения отношения человека к своему здоровью никакие, даже самые современные медицинские технологии не смогут переломить существующие негативные тенденции», – утверждает заместитель директора по науке и международным связям Московского областного научно–исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского Екатерина Какорина.
Как показал анализ, в 2025 году в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности на первое место как среди мужчин, так и среди женщин выходят болезни органов дыхания – 42,7% и 47,1% соответственно. Следом идут болезни костно–мышечной системы в обеих группах, на третьем месте у мужчин – травмы и отравления, у женщин – болезни системы кровообращения.
Длительность одного случая нетрудоспособности в среднем составляет у мужчин 13,6 дня, у женщин – 12,5 дня. Но это не просто дни нетрудоспособности, это прямые экономические потери.
Основными причинами смерти лиц трудоспособного возраста, по данным за 2023 год, среди мужчин являются болезни системы кровообращения, внешние причины, новообразования, на эти три фактора приходится 72% от всех случаев; среди женщин – болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов пищеварения (63% от всех случаев).
От всех умерших мужчин почти 40% составляют лица трудоспособного возраста. Для сравнения: в США на их долю среди умерших приходится 22–24%, в странах Европы – 10–15%.
«Перед нами стоит важная стратегическая задача – увеличить ожидаемую продолжительность жизни к 2030 году до 78 лет. У нас именно трудоспособный возраст определяет ожидаемую продолжительность жизни – почти 11 лет, поскольку смертность мужчин трудоспособного возраста в 4 раза больше, чем смертность женщин (в РФ среди умерших женщин доля трудоспособных – 10,7%)», – сказала Екатерина Какорина.
Среди наиболее частых причин смерти, которые регистрируются именно у лиц трудоспособного возраста, называются туберкулез, ВИЧ–инфекции, прием наркотиков, алкогольная зависимость и т.д. Это все управляемые причины. Таким образом, состояние здоровья трудоспособного населения сегодня определяется не только доступностью и качеством медицинской помощи, но и образом жизни, поведением и социальным благополучием.
По мнению Екатерины Какориной, через 10–20 лет формировать здоровье населения будут совершенно другие факторы. На смену острым состояниям придут хронические неинфекционные заболевания, которые требуют совершенно иного подхода к их управлению.
В перспективе предопределять состояние здоровья населения будут старение, урбанизация, изменение климата, миграционные процессы, профессиональное выгорание, развитие биотехнологий, персонифицированный подход, микробиом человека, рост устойчивости к антибиотикам, вакцинация. На стыке этих факторов и зарождаются болезни будущего.
Прогнозируется рост нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера и другие деменции), метаболических болезней (сахарный диабет второго типа, ожирение), психических и депрессивных расстройств, болезней, вызванных устойчивостью к антибиотикам, аутоиммунных и аллергических заболеваний (рассеянный склероз, болезнь Крона, бронхиальная астма, пищевая аллергия), сердечно–сосудистых заболеваний (инфаркты, инсульты, гипертония), онкологии.
«Многие заболевания имеют тенденцию не только к росту, но и к омоложению. Например, сердечно–сосудистые заболевания будут формироваться уже в 40–45 лет, это в равной степени относится к сахарному диабету, онкологии, что является расплатой за наш образ жизни», – подчеркнула эксперт.
Отдельного внимания заслуживает рост психических и депрессивных расстройств, что связано с колоссальной информационной перегрузкой и хроническим стрессом.
«Прежняя парадигма лечения, когда пациент обращается к врачу с уже развившимися заболеваниями, исчерпала себя. Сегодня мы обязаны переходить на новую современную парадигму, которая строится вокруг пациента как единая система. Это определение генома, таргетная терапия, профилактика и укрепление иммунитета, персонифицированный подход, коррекция микробиоты», – подчеркнула Екатерина Какорина.
На данном этапе происходит эволюция международной классификации болезней. Современная медицина оперирует не просто болезнью, а конкретным возбудителем на уровне кластеров, что позволяет кодировать не только само заболевание, а всю клиническую картину с максимальной детализацией. Это открывает путь к высочайшей терапии, и тогда, например, длительность ОРЗ у работающего населения сократится с 8–9 до 1–2 дней.
Уже недостаточно, что на смену лечения возникших заболеваний сегодня приходит ранняя диагностика, конечная цель – прогноз и профилактика. Это означает переход от точечной помощи к непрерывному управлению здоровьем.
По мнению Екатерины Какориной, здоровье – это активно управляемый ресурс, измеряемый в годах активной жизни и когнитивной сохранности. Она считает, что главное – это трансформация мышления, требующая перехода от пассивного потребителя медицинских услуг к активному «инвестору» в свое долголетие и качество жизни.
«Нам нужно повышать грамотность населения в вопросах здоровья. Это двустороннее движение, мы не можем вкладывать ресурсы в повышение уровня оказания медицинской помощи и при этом не менять отношение людей к своему здоровью и не формировать большую ответственность, – согласилась с коллегой Виктория Мадьянова. – Огромную роль играет его окружение, то, в какой среде растет человек, в каких условиях он работает. Выбор в пользу здоровья должен быть очень легким. На предприятиях должны быть созданы для этого все условия, чтобы человек не прикладывал каких–то неимоверных усилий для занятий спортом или организации правильного питания».
Поэтому чрезвычайно важно создать на предприятиях экосистему, которая стимулирует поддержку физического и психического здоровья работников, чтобы она стала элементом корпоративной культуры, а главное, если мы говорим о транспорте, – неотъемлемой частью обеспечения безопасности движения.

Здоровье работника – фундамент безопасности железнодорожных перевозок

«Мы понимаем, что железная дорога – отрасль, где цена ошибки, вызванная состоянием здоровья сотрудника, может стоить слишком дорого и измеряться не только в экономических потерях, но и в человеческих жертвах», – сказал генеральный директор Южно–Кавказской железной дороги (ЮКЖД, «дочка» ОАО «РЖД») Алексей Мельников.
По его мнению, завтрашний день требует не просто медицинского контроля, а управления профессиональным здоровьем как ключевым ресурсом безопасности. Критически важными станут: оценка психофизиологического состояния (утомление, стресс, выгорание); прогнозирование рисков (выявление групп риска до инцидента); интеграция данных о здоровье с показателями эффективности и безопасности труда. Все это позволит перейти к индивидуальным программам профилактики и реабилитации.
«Одна из проблем – это человеческий фактор. Даже самый квалифицированный врач может быть утомлен, субъективно оценить состояние, кроме того, существует риск договорных отношений между врачом и работником, когда осмотр проходит «на честном слове», а потом сотрудник умирает на рабочем месте», – сказал Алексей Мельников.
На Южно–Кавказской железной дороге начинается внедрение автоматизированных аппаратно–программных комплексов (АППК). Особенно это важно для удаленных станций, где нет рядом населенных пунктов. «Устройство фиксирует показатели «здесь и сейчас», все данные сохраняются в базе. При возникновении инцидента есть неоспоримые доказательства состояния здоровья работника перед рейсом. Электронный журнал осмотров с цифровой подписью удаленного врача и фотографиями сотрудника имеют юридическую значимость, это аргумент при любых разбирательствах», – пояснил Алексей Мельников.
Южно–Кавказская железная дорога проходит по территории Республики Армения, и в законодательстве страны дистанционный осмотр не прописан. «Мы видим решение в заключении договора с лицензированным медучреждением Республики Армения, где врач ставит свою электронную подпись, что юридически приравнивается к очному осмотру. Планируем провести консультации с Министерством здравоохранения Республики Армения о возможности реализации данного пилотного проекта», – заключил глава ЮКЖД.
На Белорусской железной дороге также очень тщательно следят за показателями заболеваемости и временной утраты работоспособности.
По словам начальника службы охраны труда и промышленной безопасности БЖД Дениса Белогурова, здоровый образ жизни железнодорожников – это часть государственной программы: «Было верно замечено, что болезни молодеют и мужчины чаще пренебрегают своим здоровьем. За последние три года исследований были зарегистрированы 14 тыс. случаев заболеваний наших работников и 150 тыс. дней временной нетрудоспособности, что составляет почти 10% экономических потерь. Эти средства мы могли бы направить на развитие, инновации, улучшение условий труда».
Важный элемент профилактики – управление стрессом. На Белорусской железной дороге организованы курсы, где с помощью профессиональных психологов учат управлять стрессом не только работников локомотивных бригад, но и руководителей.
Белоруссия издавна славится высоким уровнем санаторно–курортного и восстановительного лечения. В составе отделений Белорусской железной дороги функционируют четыре санатория и оздоровительный центр, приоритетным направлением работы которых является оздоровление и санаторно–курортное лечение работников БЖД.
Четыре уровня автоматизации

Начальник службы технической политики Дирекции скоростного сообщения – филиала ОАО «Российские железные дороги» Андрей Лустов рассказал о реализации проекта беспилотного движения на Московском центральном кольце. Поезд движется со скоростью – 80 км/ч, каждые 2,5 минуты – остановка на платформе, точность позиционирования – 50 см. Машинист отвечает только за посадку и высадку пассажиров.
Как показали исследования, человек проигрывает машине в скорости реакции. Машина реагирует за 0,3 секунды, человек – за 1,3. Машина быстрее определяет препятствия при движении, видит их за 700–800 м, человек – за 400–500 м.
В законодательстве РФ подразумеваются четыре уровня автоматизации:
1–й: машинист сидит за органами управления подвижным составом, помощник машиниста следит за обстановкой сзади, сбоку, в салоне;
2–й: поезд управляется и останавливается на остановках самостоятельно, машинист и помощник осуществляют контроль, открывание дверей, устранение внешних неисправностей;
3–й: все действия происходят автоматически, машинист только открывает двери для посадки и высадки пассажиров и действует для устранения нестандартных ситуаций;
4–й: полностью автоматическое ведение поезда, машиниста в кабине нет.
Оснащение поездов на Московском центральном кольце соответствует 3–му уровню автоматизации. В этом году заканчивается опытная апробация и тестирование поезда, оснащенного всеми устройствами. С внедрением следующего, 4–го уровня, который, как ожидается, будет достигнут через два года, появится и новая профессия – машинист–оператор, осуществляющий наблюдение за 4–5 поездами одновременно. В случае нестандартной ситуации машинист–оператор будет брать управление поездом на себя.

На переднем крае – психофизиолог

Очевидно, что для мониторинга состояния здоровья машинистов–операторов потребуются и новые медицинские кадры, обладающие цифровыми компетенциями.
В компании «РЖД» сохранилась уникальная психофизиологическая служба. На сети железных дорог созданы 234 психофизиологических подразделения, где трудятся более 550 специалистов.
Начальник отдела психофизиологического обеспечения управления медицинской деятельности Центральной дирекции здравоохранения – филиала ОАО «Российские железные дороги» Елена Енина проинформировала, что с апреля начнет работать анонимная «горячая психологическая линия».
До 2030 года определены основные векторы развития психофизиологической службы. Создан порядок проведения профессионального отбора и психофизиологического обследования лиц, принимаемых на работу, и работников, связанных с движением поездов и маневровой работой. Определены 34 профессии, для которых станет обязательным проведение психофизиологического обследования, оно охватит порядка 53 тыс. работников ОАО «РЖД» таких профессий, как дежурный по ж/д станции, составитель поездов, диспетчер поездной, дежурный по переезду, машинист экскаватора, дежурный стрелочного поста и др. В общей сложности психофизиологические обследования будут проходить более 185 тыс. работников компании.
«Вызов в том, что отсутствуют методология проведения обследования, критерии оценки для таких профессий, как дежурный по переезду, составитель поездов, до этого мы работали только с локомотивными бригадами, – пояснила Елена Енина. – В 2025 году нами разработана временная методика тестирования. Также мы выступили инициаторами масштабной научно–исследовательской работы, охватывающей весь перечень производственных профессий, включая высокоскоростное движение. Результатом станет комплексная методика определения психо-
физиологических качеств для всех 34 профессий».
Машинист–оператор также входит в перечень этих профессий. Будут проводиться обследования машинистов и помощников машинистов высокоскоростного движения.
Все психофизиологические подразделения сети «РЖД–Медицина» к 2030 году будут приведены к единому стандарту, что предполагает оснащение типовыми психодиагностическими комплексами, психокоррекционным оборудованием и мебелью.
Прорывное направление –
обучение психологов в АНО ВО «Академия «РЖД–Медицина». Разработана инновационная программа повышения квалификации психологов «Психофизиологическое обеспечение деятельности работников транспорта, ответственных за безопасность движения поездов».
В связи с развитием дистанционных технологий внедряется дистанционное психофизиологическое обследование. В 2025 году запущены несколько пилотных проектов на сети железных дорог в Москве, Ростове–на–Дону, Саратове, Иркутске, где применяются новые технологии дистанционного тестирования на удаленных станциях.
Также проходит пилот по сокращению времени тестирования определения функционального состояния с двадцати до двух минут. Глобальная цель – запустить к 2030 году семь центров психофизиологических обследований, где будут собираться данные со всех подразделений.
Руководитель проекта департамента подготовки персонала АО «Концерн Росэнергоатом» Лариса Андрюшина рассказала о новых подходах в оказании психологической помощи работникам концерна.
«Абсолютный приоритет в работе – это безопасность. Наша цель – выявление психологических предпосылок ключевых факторов небезопасного поведения работников, определение приоритетов и действенных инструментов для профилактики травматизма», – сказала она.
В компании провели исследование периодичности несчастных случаев. Анализ показал, что наиболее часто несчастные случаи происходят в третьем и шестом часу рабочей смены, а при выполнении нового задания наиболее часто ошибки в работе происходят в течение первого часа.
Как ни странно, несчастные случаи чаще происходят с опытными работниками, имеющими большой стаж работы, но у которых наблюдается вторичная беспечность, или отстраненность, граничащая с самоуверенностью.
В ходе исследования были выявлены три ключевых фактора небезопасного поведения: организационно–психологические, социально–психологические и индивидуально–психологические. На каждый фактор, приводящий к несчастным случаям, разработаны и внедрены инструменты нивелирования.
Заведующая Испытательным центром «Экологическая безопасность и охрана труда» Петербургского государственного университета путей сообщения Императора Александра I Ольга Копытенкова отметила, что специалистам не хватает достоверной информации для принятия обоснованных решений. На данном этапе наблюдается тенденция к снижению регистрации профессиональных заболеваний, идет резкий рост производственно обусловленных заболеваний, которые распространены среди всего населения, но у работающего населения возникают чаще и в более молодом возрасте.
На железнодорожном транспорте к неблагоприятным факторам относятся шум, вибрация, стресс, химическое загрязнение (тепловозы). Как следствие, на первое место выходят заболевания верхних дыхательных путей, потом – костно–мышечной системы, травмы и отравления, болезни систем кровоснабжения и желудочно–кишечного тракта.
Исследование, проведенное на Октябрьской железной дороге, показало, какие причины влияют на состояние здоровья.
Как оказалось, проблема берет начало еще в колледже. «Сегодня в колледжах прием на специальность «Помощник машиниста» осуществляется без предоставления справки о медицинском обследовании. В итоге у 45% выпускников не сформирована монотонная и стрессоустойчивость, 43% выпускников не годятся для этой профессии из–за наличия таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, миопия, проблемы с сердечно–сосудистой системой, – представила данные Ольга Копытенкова. – Исследование взрослых работников с 10–летним стажем показало, что после смены у них регистрируются боли в области сердца, спины и коленных суставов. Это говорит о том, что должны быть снижены стресс и патология опорно–двигательного аппарата.
При исследовании сердечно–сосудистой системы на физическую нагрузку до смены 31% работников с 10–летним стажем давали гипертоническую реакцию, после смены – 54%. Это кандидаты на увольнение по причине патологии сердечно–сосудистой системы в течение рабочего стажа».
Усилиями сотрудников Испытательного центра разработана математическая модель, позволяющая оценивать состояние сердечно–сосудистой системы, опорно–двигательного аппарата, желудочно–кишечного тракта работников. Как выяснилось, начиная с 40–летнего возраста состояние здоровья сотрудников не соответствует рабочему месту.
Также разработана математическая схема, которая позволяет после оценки уровня образования, психофизиологического состояния и состояния здоровья давать персонифицированный прогноз по каждому работнику с оказанием адресной медицинской помощи.
Подводя итог дискуссии, Виктория Мадьянова призвала объединить усилия, чтобы с разных сторон обсудить проблему сохранения и поддержания здоровья работников транспортной отрасли и выработать совместные решения.
Татьяна ЛАРИОНОВА, обозреватель «ТР»