Успеть за час

Что сдерживает развитие санитарной авиации в Арктической зоне и на Дальнем Востоке?

ВОЗДУШНЫЙ ТРАНСПОРТ

Для жителей отдаленных территорий, таких как Дальний Восток и Арктическая зона РФ, особенно актуальна доступность медицинской помощи. В Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года одним из приоритетных направлений является совершенствование организации экстренной медицинской помощи гражданам, в том числе проживающим в труднодоступных местностях, с использованием санитарной авиации.
Для развития экстренной медицинской помощи с использованием вертолетов в 2017 году по инициативе Государственной корпорации «Ростех» и при участии Минздрава России и Минпромторга России создана Национальная служба санитарной авиации (НССА).
Ее вертолеты спасали жертв ДТП, пассажиров сошедших с рельсов поездов, заблудившихся в лесу детей, моряков с рыболовецких судов и многих–многих других. За время существования НССА «воздушные скорые» спасли более 46 тыс. человек, из них более 6 тыс. детей.
Сегодня санавиация работает в 54 регионах страны. Парк НССА насчитывает 76 вертолетов: 38 «Ансатов» и 38 Ми–8. Все машины оснащены современным реанимационным оборудованием, что позволяет оказывать качественную медицинскую помощь пациентам прямо во время полета.

Между жизнью и смертью – один час

Санитарная авиация приходит на помощь тогда, когда жизнь и смерть отделяет примерно час. За это время медики могут провести реанимацию даже самого «тяжелого» пациента прямо на борту и довезти пострадавшего до больницы, где продолжится лечение.
Начиная с 2023 года Президентом РФ Владимиром Путиным было поручено обеспечить увеличение не менее чем в два раза по сравнению с 2022 годом объема бюджетных ассигнований федерального бюджета, направляемых на развитие санитарной авиации в Дальневосточном федеральном округе. На санитарную авиацию Дальнего Востока с 2023 по 2025 год было предусмотрено финансирование в размере 3,5 млрд руб. в год вместо ранее ежегодно выделяемых 1,3–1,7 млрд руб.
В 2024 году президент поручил Правительству РФ усовершенствовать систему оказания экстренной медицинской помощи, включая дальнейшее развитие санитарной авиации, расширение географии ее работы и увеличение числа вылетов.
По инициативе Комитета Совета Федерации по федеративному устройству, региональной политике, местному самоуправлению и делам Севера состоялся круглый стол с участием сенаторов РФ, представителей профильных федеральных органов исполнительной власти, органов государственной власти субъектов РФ, отраслевых организаций и экспертного сообщества, где обсуждались вопросы нормативного регулирования деятельности санитарной авиации и ее использования.
В рамках федерального проекта «Совершенствование экстренной медицинской помощи», входящего в состав национального проекта «Продолжительная и активная жизнь», в 2025 году на деятельность санитарной авиации выделены 19,7 млрд руб., в 2026 и 2027 годах – по 15 млрд руб. ежегодно, в том числе на межбюджетные трансферты (субсидии) на обеспечение закупки авиационных работ в целях оказания медицинской помощи ежегодно будет выделяться по 7,6 млрд руб.
По информации Министерства здравоохранения РФ, за 10 месяцев 2025 года в субъектах РФ, входящих в состав ДФО, выполнен 2 851 вылет, эвакуированы 4546 пациентов, из которых 654 ребенка, в том числе 2111 детей возрастом до 1 года. В субъектах РФ, территории которых полностью или частично входят в состав АЗ РФ, выполнены 3174 вылета, эвакуированы 5587 пациентов, из которых 787 детей, в том числе 235 детей возрастом до 1 года.
«Государством в этом направлении за последние годы были сделаны серьезные шаги, – подчеркнул ведущий круглого стола, заместитель председателя Комитета СФ по федеративному устройству, региональной политике, местному самоуправлению и делам Севера Сахамин Афанасьев. – Вместе с тем, в отдельных дальневосточных и арктических регионах ситуация с оказанием медицинской помощи с использованием санитарной авиации осложнена рядом проблем».
Так, в ряде случаев выигравшие конкурс авиакомпании из–за недофинансирования со стороны региональных бюджетов не в состоянии в полной мере осуществлять выполнение своих обязательств по обеспечению местных авиаперевозок, что также создает риски неисполнения услуг по оказанию экстренной медицинской помощи.
Еще одной проблемой, сдерживающей развитие санитарной авиации в регионах, является малое количество или даже отсутствие посадочных площадок рядом со специализированными медицинскими учреждениями, а также в удаленных и труднодоступных населенных пунктах. Оснащение отдельных посадочных площадок в удаленных и труднодоступных населенных пунктах Дальнего Востока и Арктической зоны РФ не позволяет выполнять вылеты на них в ночное время.

Ключевая цель – развитие догоспитального этапа скорой медицинской помощи

По словам заместителя директора департамента организации экстренной медицинской помощи и управления рисками здоровью Минздрава России Натальи Маркарян, в России сформированы несколько видов санитарно–авиационной эвакуации: из зарубежных стран, внутри страны, например с Дальнего Востока в Москву или Санкт–Петербург, межрегиональная и внутрирегиональная.
Субъекты РФ сотрудничают с 35
авиакомпаниями–эксплуатантами, которые используют 267 вертолетов и 63 самолета.
«Наиболее массово санитарная эвакуация осуществляется в границах субъектов или в соседние регионы. Географические особенности нашей страны делают зачастую невозможной эффективную медицинскую эвакуацию в ту организацию, в которой пациенту будет оказана медицинская помощь в полном объеме, именно поэтому на государственном уровне принимаются исчерпывающие меры, направленные на совершенствование данной компоненты, – сказала Наталья Маркарян. – Основные нормативные правовые акты, регулирующие работу санитарной
авиации, заложены в законодательстве в сфере охраны здоровья, в нормативных актах Правительства РФ, Минздрава и Минтранса».
С 2017 по 2024 год на закупку авиационных работ в целях оказания медицинской помощи направлены более 62 млрд руб., из которых 42 млрд руб. – средства федерального бюджета.
В 2017 году, на старте программы, принимали участие 34 субъекта РФ, в 2026 году – 69. Увеличился и размер расходных обязательств субъектов РФ на обеспечение закупки авиационных работ: с 3,8 млрд руб. в 2017 году до 18,5 млрд руб. в 2026 году.
В целом с 2017 года и по настоящее время выполнены 167 953 вылета санитарной авиации, эвакуированы 238 617 пациентов, из них 130 421 (54,7%) – благодаря реализации федеральных проектов.
В рамках ФП «Совершенствование экстренной медицинской помощи» в период 2025–2030 годов предусмотрены более 45 млрд руб. на софинансирование авиационных работ, ежегодно это 7,6 млрд руб. (для сравнения: в 2017 году – 3,3 млрд руб.), поставлена задача выполнить не менее 120 тыс. санитарно–авиационных эвакуаций.
«Регионам очень важно обеспечить непрерывное совершенствование маршрутизации пациентов с жизнеугрожающими состояниями, – подчеркнула Наталья Маркарян. – Ключевая цель – развитие догоспитального этапа скорой медицинской помощи. В крупных городах каждый экстренный пациент в РФ должен получить медицинскую помощь в течение 6 часов, а в труднодоступных и отдаленных местностях – в течение первых 24 часов от момента начала острого заболевания. Пациент должен быть эвакуирован в ту медицинскую организацию, где ему будет оказан исчерпывающий объем медицинской помощи в экстренной форме (при отсутствии противопоказаний к медицинской эвакуации)».

Единственный механизм

Дальний Восток и Арктика занимают более 50% территории РФ, где проживают порядка 8,5 млн человек. Большая рассредоточенность населенных пунктов, расположенных за сотни километров друг от друга, отсутствие железнодорожного или авиасообщения, – все эти факторы говорят о том, что санитарная авиация остается единственным механизмом оказания экстренной помощи гражданам.
Несмотря на увеличение финансирования санавиации за счет средств федерального бюджета, расходы на ее содержание ложатся в основном на региональные бюджеты.
Очевидно, что каждый субъект Федерации имеет свою специфику и условия развития санитарной авиации.
Например, Якутия, площадь территории которой превышает 3 млн кв. км, остается одним из самых труднодоступных регионов в транспортном отношении: 82% ее территории не имеет круглогодичного транспортного сообщения.
Как сказал первый замминистра здравоохранения РС(Я) Евгений Кустов, по итогам 10 месяцев 2025 года выполнены более тысячи вылетов как самолетами, так и вертолетами, эвакуированы 2619 человек, в том числе 347 детей.
Евгений Кустов предложил, в частности, рассмотреть возможность использования бортов Минобороны с военной базы в п. Тикси с привлечением медицинских работников филиала «Арктический» ГКУ РС(Я) «РЦМК МЗ РС(Я)» для выполнения полетов в приграничных областях и над водным морским пространством.
Необходимость в этом вызвана тем, что в спецификации ВС Ми–8 отсутствует разрешение для выполнения полетов над водным пространством. Вертолеты Ми–8 АО «Авиакомпания «Полярные авиалинии» не оборудованы «баллонетами» – специальными баллонами с воздухом для обеспечения плавучести судна в случае вынужденной посадки на воду.
Максимального запаса топлива, заправляемого в топливные баки ВС Ми–8МТВ–1, недостаточно для выполнения полета по маршруту из аэропорта «Тикси», к примеру, до о. Котельный и возврата в аэропорт вылета без дозаправки. В случае вынужденной посадки санитарного вертолета в районе о. Котельный будет невозможно обеспечить поиск и спасение экипажа и пассажиров из аэропорта «Тикси» ввиду превышения предельного расстояния для вертолета Ми–8Т, обеспечивающего дежурство по ПАСОП в данной точке.
«С учетом того, что выполнение полетов по метеоусловиям, особенно в весенне–осенний период, бывает практически невозможно длительное время, предлагаем на федеральном уровне для нужд больниц включить в перечень закупаемого транспорта вездеходную специализированную технику, например ТРЭКОП–скорая помощь», – сказал Евгений Кустов.
Он напомнил, что у местных авиакомпаний отсутствует самолетная техника, произведенная на территории РФ с выпуском не ранее 1 января 2024 года: «В настоящее время из–за значительной отдаленности и отсутствия альтернативного воздушного судна для медицинской эвакуации из арктических и северных районов республики в г. Якутск привлекаются только самолеты Ан–24/26 и Ан–38. Вылеты, совершаемые самолетами Ан–24/26 и Ан–38, финансируются только из республиканского бюджета и занимают 30–35% от общего объема вылетов. При этом совершаются в два раза быстрее, чем на вертолетах, что снижает себестоимость летного часа и позволяет более эффективно использовать бюджетные средства».
Представитель Якутии предложил включить в Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ пункт, разрешающий в виде исключения использование самолетной техники в АЗ РФ.
Кроме того, установить статус медика–спасателя АМБР с закреплением выплат в виде специальных надбавок к заработной плате, а также досрочный выход на пенсию по числу выполненных вылетов и налета часов, по аналогии с пилотами, стюардессами и сотрудниками службы спасения.
Министр здравоохранения Республики Карелия Михаил Охлопков подчеркнул, что Карелия глубоко дотационный регион. Однако с 2025 года федеральный проект «Совершенствование экстренной медицинской помощи» становится более региональным с учетом софинансирования. Доля региона составляет 59,4%, или 132 млн руб., в то время как федеральный центр направил 92 млн руб. Для сравнения: в 2024 году софинансирование со стороны региона составляло 1%.
Михаил Охлопков указал также на необходимость оказания помощи со стороны федерального центра при создании в республике вертолетных площадок класса день/ночь.
Заместитель председателя правительства Камчатского края Виктория Сивак отметила, что благодаря поддержке Правительства РФ с 2023 года объем выделенных бюджетных средств на санавиацию увеличился практически в 4 раза: с 165 млн руб. в 2020 году до 623 млн руб. в 2025 году.
«Выполнение вылетов для оказания медицинской помощи в Камчатском крае осуществляется вертолетами на расстояния до 500 км. При дальности полетов более 500 км, а также при сложных погодных условиях, когда вертолеты использовать невозможно, мы привлекаем самолеты. В 30% случаев при эвакуации больных требуется использование самолетов, однако согласно существующим требованиям не разрешается использование воздушных судов, произведенных до 1 января 2014 года, в целях оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в удаленных и труднодоступных населенных пунктах ДФО и АЗ РФ, – рассказала Виктория Сивак. – У наших потенциальных поставщиков такие самолеты отсутствуют, мы используем самолеты Як–40 и Ан–26–100. Кроме того, в некоторых населенных пунктах состояние ВПП не позволяет осуществлять посадку более тяжелого самолета, а большие расстояния не позволяют использовать легкомоторную авиацию вместо вертолетов. По факту мы возвращаем 150 млн руб. из федеральной субсидии, чтобы предусмотреть эти же 150 млн руб. в региональном бюджете и выполнить рейсы санавиации самолетами».
Первый заместитель председателя Комитета СФ по социальной политике Жанна Чефранова, сенатор от Белгородской области, заметила, что санитарная авиация актуальна и для центральных регионов России, имеющих свои особенности.
По ее словам, Белгородская область очень компактная, с развитой сетью автомобильных дорог, и большой потребности в санавиации не было, быстрее можно было доехать на автомобиле, к тому же стоимость летного часа в начале нулевых годов, когда сенатор работала главврачом одной из больниц, составляла 160 тыс. руб. По ценам 2022 года стоимость вертолетной площадки для лечебного учреждения обходилась в сумму 5 млн руб., что тоже было очень затратно.
«Чаще всего нам необходимо было транспортировать больных за пределы региона, прежде всего недоношенных детей, как правило, в Москву. Вертолет без дозаправки в Туле в Москву не летал. И зачастую было удобнее транспортировать ребенка на автомобиле», – напомнила Жанна Чефранова.
Первый заместитель председателя Комитета Совета Федерации по аграрно–продовольственной политике и природопользованию Наталья Комарова, сенатор от Ханты–Мансийского автономного округа – Югры, призвала договориться о системе обоснования расходов государства всех уровней власти для обеспечения экономики
авиакомпаний и безопасности людей при организации экстренной медицинской помощи.

«Воздушные скорые»

На территории ДФО действуют 25 эксплуатантов с допуском к авиационным работам. «Особую озабоченность вызывает техническое состояние машин. В настоящее время в ДФО соотношение старых и новых машин, выпущенных после 2014 года, составляет 2:1, в Арктике – 3:1», – привел данные заместитель директора департамента государственной поддержки и технологического развития Дальнего Востока и Арктики Минвостокразвития России Дмитрий Калугин.
Задача Минпромторга – изготавливать и поставлять вертолетную технику. В 2016 году компания «Вертолеты России» решила задачу по увеличению загрузки производственных мощностей. Было предложено докапитализировать компанию ГТЛК в объеме 3,8 млрд руб. для изготовления и поставки по льготному лизингу 29 единиц вертолетной техники: 6 вертолетов «Ансат» и 26 вертолетов Ми–8. Минздрав получил дополнительные бюджетные ассигнования на закупку летного времени в целях своевременного оказания скорой медицинской помощи, в том числе с применением авиационной техники.
В 2017 году данная программа была продолжена, ГТЛК – докапитализирована еще на 4,3 млрд руб., что позволило обеспечить поставку еще 31 вертолета: 12 «Ансатов» и 19 Ми–8.
В период с 2018 по 2019 год за счет дополнительных средств поставлены 14 «Ансатов» и 72 Ми–8.
В 2021 году с применением госгарантий и авиализинга приобретены 66 вертолетов для парка АО «НССА» (37 «Ансатов» и 29 Ми–8), привел данные заместитель директора департамента авиационной промышленности Минпромторга России Михаил Богатырев.
«В настоящее время привязки вертолетов именно под санитарную авиацию нет, однако в рамках комплексной программы «Развитие авиационной отрасли в РФ до 2030 года» утверждены три инвестиционных проекта по поставке авиатехники, один из которых обеспечивает поставку вертолетной техники в 2025 году в объеме 86 вертолетов Ми–8, которые могут быть поставлены в том числе авиакомпаниям, которые выполняют полеты санитарной авиации», – сказал представитель Минпромторга.
Генеральный конструктор ОКБ «Интеравиа Ко» Сергей Есаян рассказал о разработках легкомоторных самолетов. С 1989 года компания подняла в воздух 11 типов разных самолетов неаэродромного базирования, в заделе 18 изделий.
Так, легкий многоцелевой самолет И–1Л может применяться при обследовании трубопроводов, лесных массивов и линий электропередачи, в картографии, начальном обучении пилотов, патрулировании границ, в санавиации.
Специалисты компании провели испытания многофункционального самолета Т–101 в условиях Певека, в том числе и в санитарном варианте. Этот самолет создавался на базе Ан–2, способен развивать скорость до 320 км/ч. Работы по сертификации выполнены на 70%, самолет готов к запуску в производство.
«Легкий сельскохозяйственный самолет Т–419 может садиться хоть на пашню и взлетать с любой поверхности. Самолет имеет сменный эксплуатационный модуль, может использоваться и для нужд санитарной авиации. Аналогов нет, собран из российских комплектующих», – пояснил Сергей Есаян.
Он обратил особое внимание на тот факт, что эксплуатация легкомоторного самолета обходится в 5–7 раз дешевле эксплуатации вертолета: «Стоимость летного часа несравнима: на вертолете Ми–8 летный час варьируется от 350 тыс. руб., на Т–101 – 64 тыс. руб., на самолете И–1Л – не превышает 14 тыс. руб.».
Сергей Есаян подчеркнул, что на одном типе самолета невозможно обеспечить рентабельность авиакомпании. Легкомоторные самолеты могут служить в качестве дополнения к вертолетам и, что немаловажно, существенно экономить деньги.
Председатель правления Ассоциации малых авиационных предприятий Сергей Детенышев продолжил тему экономики перевозок санитарной авиации и рассказал, каким образом можно добиться многократного удешевления услуг санавиации.
«Самое очевидное решение – развитие малой авиации как вида транспорта. В стране эксплуатируются в перевозках менее 50 машин. Отрасль отсутствует по причине запретительного регулирования, – заявил Сергей Детенышев. – Необходимо организовать массовое производство легких коммерческих самолетов с минимальным уровнем себестоимости, емкостью до 9 посадочных мест, в том числе с возможностью осуществления санитарных перевозок (перевозка медикаментов, больных и т.д.)».
В Госдуме находится законопроект, направленный на снятие всех административных барьеров с малой авиации как вида транспорта. «В случае его принятия себестоимость оказываемых услуг снизится в десятки раз, поскольку сейчас львиная доля затрат связана именно с административными расходами, вмененными государственным регулированием, что делает невозможной эксплуатацию самолетов на условиях рентабельности. Наша задача – вывести отрасль на рентабельность, чтобы услуги по перевозке на самолетах малой авиации были доступны населению без бюджетного финансирования», – заявил эксперт.
Он также указал на дефицит парка воздушных судов и их старение. По его словам, в течение ближайших трех лет из эксплуатации будут выведены порядка 200 самолетов Ан–2, Ан–24, Ан–26 – практически весь парк, который имеет высокий процент импортозависимости. «Их дальнейшая эксплуатация будет невозможна, поэтому нужно ускоренными темпами наращивать производство маленьких самолетов, в том числе для целей медицинской эвакуации. Если в каждом населенном пункте будет небольшой аэродром для маленьких самолетов, то можно будет снять все проблемы с медицинским обслуживанием», – выразил уверенность Сергей Детенышев.
По итогам круглого стола, в частности, рекомендовано:
– Министерству транспорта РФ совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти проработать вопрос установления для субъектов РФ временного разрешения (до запуска в серийное производство легких многоцелевых воздушных судов, в частности, типа ЛМС–901 «Байкал») для использования воздушных судов, произведенных до 1 января 2014 года, в целях оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в удаленных и труднодоступных населенных пунктах ДФО и АЗ РФ;
– Министерству труда и социальной защиты РФ, Министерству здравоохранения РФ совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти рассмотреть возможность отнесения авиамедицинских выездных бригад скорой медицинской помощи к должностям членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации, работа в которых дает право на ежемесячную доплату к пенсии в соответствии с Федеральным законом «О дополнительном социальном обеспечении членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации», а также рассмотреть вопрос об установлении в отношении авиамедицинских выездных бригад скорой медицинской помощи особенностей режима рабочего времени и времени отдыха по аналогии с особенностями режима рабочего времени и времени отдыха членов экипажей воздушных судов гражданской авиации РФ, утвержденными приказом Министерства транспорта РФ от 21 ноября 2005 года № 139;
– Министерству промышленности и торговли РФ совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти ускорить сертификацию и производство легких многоцелевых воздушных судов типа ЛМС–901 «Байкал» для их поставки в субъекты РФ, входящие в состав ДФО, а также субъекты РФ, территории которых полностью или частично относятся к АЗ РФ;
– субъектам РФ, входящим в состав ДФО, а также субъектам РФ, территории которых полностью или частично относятся к АЗ РФ, уделять приоритетное внимание созданию и реконструкции посадочных площадок, используемых санитарной авиацией в целях оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в удаленных и труднодоступных населенных пунктах, а также рассмотреть возможность оснащения данных посадочных площадок оборудованием, позволяющим осуществлять прием воздушных судов в ночное время.
Современная санавиация – это не только транспортировка больных, но и возможность проведения комплексной диспансеризации жителей отдаленных населенных пунктов, доставки медикаментов и оборудования. Большим подспорьем для медиков являются телемедицинские консультации, но это не исключает развития санавиации, совершенствования нормативной базы, что станет залогом оказания доступных и качественных медицинских услуг.

Татьяна ЛАРИОНОВА,
обозреватель «ТР»